حبسة ويرنيك: الأعراض والأسباب والعلاج

حبسة Wernicke ، والتي تسمى أيضًا فقدان القدرة على الكلام أو فقدان القدرة على التنفس ، هي جزء من مجموعة فقدان القدرة على الكلام. سيواجه أي فرد لديه هذا النوع من فقدان القدرة على الكلام فهم اللغة التي يسمعها أو يكرر الكلمات أو العبارات التي قالها الآخرون ؛ في حين أن النطق سيكون صحيحا.

لذلك ، حبسة Wernicke هي عدم القدرة على فهم الكلمات أو التحدث بإنتاج معنى متماسك ، مع الحفاظ على التعبير عن أصوات الكلام. بهذه الطريقة ، يوجد نقص متبادل في الفهم بين المريض ومحاوره ؛ وجود هذا واحد لبذل جهد كبير لفهم المتضررين.

عندما يأتي المريض مع هذه المشكلة للتشاور ، فإن خطابهم السريع وغير المصقول يجذب الانتباه ، الأمر الذي يتطلب من الشخص الآخر التدخل لوقفه. في الواقع ، فإن الشخص المصاب لا يدرك عادة أن ما يقوله لا معنى له ولا يشعر أن هناك مشاكل في الحوار (أو محاولة الحوار).

وفقا لوريا ، هذا الاضطراب له ثلاث خصائص:

  • الأول ، الذي لا يميز الصوتيات المختلفة (أصوات اللغة). أي ، للاستماع إلى أصوات الكلام وإصدارها بشكل صحيح ، يجب أولاً معرفة كيفية التعرف على الأصوات بلغتك الأم. لا يستطيع الأشخاص الذين يعانون من هذه المشكلة عزل الأصوات المميزة لغتهم وتصنيفها على أنها أنظمة صوتية معروفة.
  • عيب في الكلام : لا يوجد لديه مشاكل في التعبير عن الكلام ، ولكن عن طريق الخلط بين الخصائص الصوتية ينتج "سلطة الكلمة" (تنبعث منها الكلمات دون اتصال مع بعضها البعض ، مما أدى إلى خطاب غير متماسك ، ولكن دون فقدان التدفق).
  • مشاكل في الكتابة : نتيجة لمشكلة قلة التعرف على الصوتيات ، لن تكون قادرة على استحضار الرسوم البيانية (التمثيلات الرسومية للصوت ، مثل رسالة مكتوبة).

ما هو أصله؟

يمكن أن يكون لها شخصية حادة (بسبب إصابة الدماغ المؤلمة ، احتشاء دماغي ، الأورام ، إلخ) أو مزمن (يصاحب ذلك مرض الزهايمر).

في حبسة فيرنيك ، توجد المناطق التالفة في الفصوص الجدارية والزمانية لنصف الكرة المهيمن (عادة ما يكون نصف الكرة الأيسر) ، مع شدة العجز اعتمادًا على حجم الآفة.

في البداية ، كان يعتقد أنه كان بسبب التلف أو العطل في منطقة Wernicke ، والتي يأتي اسمها. منطقة من الدماغ مسؤولة عن عمليات فهم اللغة ، وتقع في الجزء الخلفي من الفص الصدغي لنصف الكرة المهيمن (عادة ما يكون اليسار).

يظهر بعد أن قام عالِم الأعصاب الألماني كارل فيرنيك في عام 1874 بوظائف في هذا المجال من الدماغ بعد دراسة المرضى المصابين بجروح.

ومع ذلك ، يبدو أن أوجه العجز الرئيسية في هذا النوع من فقدان القدرة على الكلام ليست فقط بسبب الضرر في هذا المجال ؛ لكنه شيء أكثر تعقيدًا بسبب:

  • تشارك معظم هياكل الدماغ بطريقة ما في اللغة ، أي أن هذه الوظيفة لا تقتصر على مكان واحد في الدماغ.
  • يبدو أن معظم المرضى الذين يعانون من اضطرابات من هذا النوع أصيبوا بجلطة دماغية أو انسداد في الشريان الدماغي الأوسط ، الذي يروي عدة مناطق من الدماغ مثل العقد القاعدية التي يمكن أن تؤثر على اللغة أيضًا.
  • يبدو أن حبسة Wernicke تسبب عددًا كبيرًا من الأعراض المختلفة ، وربما يكون لكل منها أساس عصبي مختلف.
  • بالإضافة إلى ذلك ، هناك باحثون أكدوا أن الآفات في هذا المجال لا ترتبط مباشرة بفقدان القدرة على الكلام بطلاقة ، ولكن يبدو أنها تؤثر على تخزين الجمل في الذاكرة من لحظة سماعها حتى يتم تكرارها ، مما يؤثر أيضًا على قافية الكلمات (ذاكرة للأصوات المتضررة).

وقد اقترح بعد ذلك أن الصعوبات الرئيسية لهذا الاضطراب تنبع من تلف الفص الصدغي والمادة البيضاء الكامنة. هذه المنطقة مجاورة للقشرة السمعية.

وقد شوهد مظهره أيضًا عن طريق التعديلات في جزء معين من الإلتواء العلوي للفص الصدغي ، مما يؤثر على الصلات مع النوى الأخرى المسؤولة عن اللغة الموجودة في المناطق القذالية والزمانية والجدارية (تيموثي ، 2003).

من ناحية أخرى ، إذا تعرضت منطقة Wernicke للتلف ، ولكن في نصف الكرة غير المسيطر (عادة ما يكون نصف الكرة الأيمن) ، ستظهر عمليات aprosodia أو disprosody. هذا يعني أن هناك صعوبات في التقاط النغمات والإيقاع والمحتوى العاطفي لتعابير اللغة.

يحدث هذا لأن نصف الكرة الأيمن مسؤول بشكل عام عن تنظيم فهم وإنتاج الكلام ، مما يؤثر على تفسير وانبعاث التجويد والإيقاع.

عادةً ما تكون حبسة فيرنيك بسبب سكتة دماغية ، على الرغم من أنها قد تحدث أيضًا بسبب الصدمة المغلقة بسبب حادث.

في الختام ، من الأفضل اعتبار منطقة Wernicke منطقة مهمة جدًا في هذا النوع من فقدان القدرة على الكلام ، وتشكل جزءًا من عملية أوسع نطاقًا تشمل المزيد من الهياكل وارتباطاتها.

نوع

وفقًا لـ Rabadán Pardo و Sánchez López و Román Lapuente (2012) ، تعتمد الأنواع على امتداد الآفة في الدماغ. هناك مرضى يعانون من أضرار بسيطة في التلفيف العلوي للفص الصدغي وغيرهم ؛ ومع ذلك ، لديهم أيضًا آفات في البنى المجاورة مثل المادة البيضاء تحت القشرية والجيري الزاوي فوق الحجاجي. هذا الأخير سوف يكون اللغة تضررت كثيرا.

بهذه الطريقة ، هناك نوعان:

  • الصمم الخالص للكلمات : هناك ضرر فقط في منطقة Wernicke. يعتقد العديد من المؤلفين أن هذا ليس نوعًا من فقدان القدرة على الكلام ، لأنه يؤثر فقط على استقبال اللغة الشفوية ويصنفها كنوع من اللاأنسنة. يميل هؤلاء المرضى إلى فهم اللغة المكتوبة بشكل أفضل من الشفهي.
  • حبسة ويرنيك : الإصابات في منطقة ويرنيك والمناطق المجاورة الأخرى. لا توجد صعوبات في التعرف على الأصوات فحسب ، بل هناك أيضًا عيوب في التعبير والفهم الشفهي والإيمائي والكتابي.

المظاهرات

يمكن أن يحدث هذا النوع من فقدان القدرة على الكلام بطرق مختلفة وعلى مستويات مختلفة من الشدة. قد لا يفهم بعض المتأثرين أي خطاب منطوق أو مكتوب ، بينما قد يكون لدى الآخرين محادثة.

عادة ما يظهر المرض فجأة ، في حين تظهر الأعراض تدريجيا. الخصائص الرئيسية للشخص مع فقدان القدرة على الكلام Wernicke هي:

عدم القدرة على فهم اللغة المنطوقة والمكتوبة: مشاكل في فهم اللغة ، حتى لو كانت كلمات مفردة أو عبارات بسيطة. قد لا يفهمون حتى الجمل التي يقولون. ومع ذلك ، قد يتدهور الفهم بدرجات مختلفة تمامًا وسيضطر المريض إلى استخدام مفاتيح غير لغوية (نغمة الصوت وتعبيرات الوجه والإيماءات ...) لمحاولة فهم الآخر.

- تأثير التعب: يمكن للمتضررين فهم عدة كلمات أو التي تتحدث عن موضوع ، ولكن فقط لفترة قصيرة جدا من الزمن. إذا تحدثت معه أكثر عن مشروع القانون ، فلن يتمكن المريض من فهمه ؛ زيادة المشكلة عند وجود عوامل تشتيت أخرى مثل الضوضاء أو المحادثات الأخرى.

- التناقض الواضح بين الخطاب السائل وعدم وجود معنى للرسالة أمر مفاجئ.

- تنبعث منها جمل أو جمل غير متماسكة لأنها تضيف كلمات غير موجودة أو غير ذات صلة.

- المصاحبة الصوتية ، وهي صعوبات في اختيار وتنظيم الحروف أو المقاطع من كلمة أو خير ؛ المواقف اللفظية ، حيث يتم استبدال كلمة حقيقية بكلمة أخرى ليست جزءًا من الحقل الدلالي.

- الأعراض الشائعة هي التفسير غير الصحيح لمعنى الكلمات أو الصور أو الإيماءات. في الواقع ، يمكن اعتبار التعبيرات العامية حرفيًا كـ: "إنها تمطر القطط والكلاب" أو "رؤية كل شيء باللون الوردي".

- في بعض الأحيان ، يربطون سلسلة من الكلمات التي تبدو وكأنها جملة ، لكنها لا معنى لها (American Stroke Association، 2015).

- علم الكلام الجديد أو اختراع الكلمات.

- فقر الدم: الصعوبات في العثور على الكلمات.

- تغيير الأزمنة الفعل ، وننسى أن أقول الكلمات الرئيسية.

- Anosognosia ، أي أنهم لا يدركون أنهم يستخدمون كلمات غير موجودة أو غير صحيحة في هذا السياق. إنهم لا يعرفون أن ما يقولون قد لا يكون له معنى بالنسبة للمستلم.

- في بعض الحالات ، نقص المهارات العملية. قد لا يحترمون منعطفات المحادثة.

- ضغط الكلام أو التوبيخ: الزيادة المفرطة في اللغة التلقائية ، أي أن الشخص لا يدرك أنه يتحدث كثيرًا.

- التنظير الداخلي: تعبير شفهي غير مفهوم ، بسبب كثرة حالات الطفيليات الموجودة.

- يمكن أن يكون مستوى الأخطاء التي يرتكبونها في التعبير عن الكلام لهؤلاء المرضى متغيرًا ، حيث يمكن أن يحتوي البعض على أخطاء بنسبة 10٪ فقط بينما يواجه آخرون أخطاء بنسبة 80٪ (Brown & Jason ، 1972)

- من المثير للاهتمام ، أن الكلمات من النوع العاطفي أو المرتبطة بالعواطف محفوظة (تيموثي ، 2003). لذلك ، يبدو أن الكلمات المنسية أو التي تم استبدالها هي تلك الكلمات التي لا تحتوي على محتوى عاطفي للشخص ، دون الاعتماد كثيرًا على معنى الكلمة نفسها.

- صعوبات التكرار ، والتي تعكس مشاكل الفهم لديهم. في بعض الأحيان يضيفون المزيد من الكلمات أو العبارات (يطلق عليها الامتداد) أو يقدمون كلمات مخترعة أو تشوهات بارافاسية.

- لديهم عجز في تسمية الأشياء أو الحيوانات أو الأشخاص ؛ على الرغم من أنه يمكنهم القيام بذلك بمساعدة الفاحص (إذا قال ، على سبيل المثال ، المقطع الأول للكلمة).

- مشاكل في القراءة والكتابة. عندما تكتب بدائل ، يتم عرض التدوير وإغفال الرسائل.

- في بعض الحالات ، قد تظهر علامات عصبية خفيفة ، مثل شلل جزئي في الوجه ، والذي عادة ما يكون مؤقتًا. قد تسبب مشاكل حسية قشرية ، مثل العجز في التعرف على الأشياء عن طريق اللمس. ترتبط هذه الأعراض ، من بين أمور أخرى ، بالمرحلة الحادة من المرض ويتم حلها بمرور الوقت بالتوازي مع تعافي إصابات الدماغ.

- يمكن ملاحظة المشاكل التي تؤدي إيماءات بسيطة مثل قول الوداع ، والسكوت ، ورمي القبلة ، وتمشيط الشعر ... ما هي أعراض عدم القدرة الحركية على التفكير.

- نسخة من الرسومات مع عدم وجود تفاصيل أو غير منظم تماما.

- الإيقاع والمحاكمة الطبيعية ، والحفاظ على التجويد الكافي.

- لا يمثلون أي عجز حركي ، لأنه كما قلنا يتم الحفاظ على التعبير عن الكلام.

- القدرات الفكرية التي لا تتعلق باللغة ، يتم الحفاظ عليها تماما.

هنا يمكنك أن ترى ما هي اللغة في حالة المريض الذي يعاني من حبسة Wernicke:

التشخيص التفريقي

ليس من المستغرب أن فقدان القدرة على الكلام Wernicke لم يتم تشخيصه بشكل صحيح ، لأنه من السهل الخلط بين الاضطرابات الأخرى. من الضروري أولاً إجراء تشخيص تفريقي بفحص عصبي شامل.

هذا أمر مهم لأن التشخيص السيئ سيكون نتيجة لذلك أن المشكلة الحقيقية يتم علاجها في وقت متأخر أو لا ، وبالتالي لا يمكن للمريض أن يتحسن.

لذلك ، لا يمكن الخلط بين حبسة فيرنيك والاضطراب الذهاني ، لأن طريقة التعبير عن النفس والتصرف قد تكون متشابهة ، مثل عدم اتساق اللغة أو ظهور تفكير غير منظم.

كيف يمكن علاجها؟

نظرًا لأن كل شخص يعرض الاضطراب بطريقة مختلفة ، فإن العلاج يعتمد على التأثير والشدة التي تحدث. بالإضافة إلى ذلك ، العلاجات الحالية متنوعة.

تعد الأشهر الستة الأولى ضرورية لتحسين المهارات اللغوية ، لذلك من المهم اكتشاف فقدان القدرة على الكلام والتدخل في وقت مبكر. هذا أمر مهم لأن التغييرات المعرفية ستستقر في غضون عام وبعد ذلك الوقت ، يصعب على المريض التحسن بشكل ملحوظ.

ومع ذلك ، لا توجد طريقة نهائية فعالة دائمًا في فقدان القدرة على الكلام لدى Wernicke. بدلا من ذلك ، ركز الخبراء على التعويض عن الوظائف الضعيفة.

في كثير من الأحيان لا يحتاج المرضى الذين يعانون من فقدان القدرة على الكلام إلى العلاج بأنفسهم ، لأنهم لا يدركون أن لديهم مشاكل. لتكون قادرًا على التدخل ، سيكون من المفيد جدًا تحفيز الشخص أولاً عن طريق جعله يفهم عجزه ودعوته إلى العلاج. وبالتالي ، يتم تسهيل التعاون مع العلاج والنتائج أفضل.

- أولاً وقبل كل شيء ، سنحاول تحسين اتصال المريض . للقيام بذلك ، كلما تم تعليمك أقرب وقت للتواصل عن طريق الإشارات أو الإيماءات أو الرسومات أو حتى باستخدام التقنيات الجديدة (شريطة أن يكون ضررها أقل حدة).

- العلاجات من خلال المحادثة : تعزيز الاستراتيجيات والمهارات من أجل التواصل الفعال. يتم تأطيرها في سياقات حقيقية لتسهيل الفهم: كيفية طلب الطعام في أحد المطاعم ، وسحب الأموال من أمين الصندوق ، والذهاب إلى السوبر ماركت ... يجب على المحاور أن يزود المريض بقرائن سياقية ، ويتحدث بشكل أبطأ وبعبارات قصيرة (ويزيد من صعوبة القليل قليلا) وتكون زائدة عن الحاجة بحيث يفهم المريض أفضل.

- علاج الحالة : يتدخل خارج التشاور ، في بيئة حقيقية. هذا يشجع المريض على استخدام المعرفة التي كانت لديه قبل إصابة الدماغ واستخدامها للتعبير عن نفسه والآخرين. قبل كل شيء ، يتم تدريب القدرات المحفوظة المرتبطة بنصف الكرة المخية الأيمن: فهم تعبيرات الوجه ، ونبرة الصوت ، والمحاكمة ، والإيماءات ، والمواقف ... يتم تحسين الذاكرة الدلالية أيضًا ، وهي التي تشير إلى المفاهيم والتعاريف.

- كان التدخل في تحسين الذاكرة على المدى القصير والذاكرة العاملة فعالاً في فقدان القدرة على الكلام ليرنيك. يعتمد هذا على حقيقة أنه من خلال تكرار الكلمات ، يتم زيادة حفظ الجمل ، مما يساعد على ربطها بمعناها ، وتحسين فهم الجمل وإدراج الشخص في مفرداتها. زاد أولئك الذين تلقوا هذا العلاج من عدد الكلمات التي تم تذكرها وحتى بدأوا في تضمين الأفعال التي لم يتم تدريسها في العلاج (Francis et al. ، 2003).

- التدريب على الفهم : الهدف هو تحسين الانتباه نحو الرسائل السمعية التي تأتي من الآخرين وصوتهم. إنه فعال للغاية في علاج اللغة الشفهية لأنه يعلم المرضى الاستماع بعناية بدلاً من التحدث. سيقدم الإخصائي تعليمات معينة للمريض ، باستخدام محفزات تمييزية يجب أن يتعلم تحديدها (مثل الإيماءات أو تعبيرات معينة في الوجه). سوف ينتهي المتأثرين بربط هذه المحفزات بوقف الحديث والاستماع.

من المهم أن يتعلم المتضررون إبطاء خطابهم والإشراف عليه.

- Höeg Dembrower et al. (2016) فحص ما إذا كان ما يسمى ب " علاج الكلام واللغة المكثف المبكر " فعال في المرضى الذين يعانون من فقدان القدرة على الكلام Wernicke. فهي تشير إلى أن هناك تحسنا تلقائيًا في فقدان القدرة على الكلام بعد وقوع حادث في المخ ، ولكن يمكن أن يستمر الاتصال في تدهور شديد ، ومن الضروري التدخل. تم فحص 118 مريضا مع الاختبارات والاختبارات الإشعاعية قبل العلاج ، في 3 أشهر و 6 أشهر. تلقوا العلاج لمدة 3 أسابيع ، ووجدوا أن 78 ٪ من المرضى أظهروا تحسينات كبيرة في فقدان القدرة على الكلام.

- تحفيز شويل : يعتبره بعض المؤلفين علاجًا فعالًا يعمل على زيادة نشاط الخلايا العصبية في المناطق المصابة. يجادلون أنه ، بهذه الطريقة ، يتم تسهيل إعادة تنظيم الدماغ و ؛ لذلك ، استعادة اللغة. يتكون من تعريض المريض لتحفيز سمعي قوي ومضبوط ومكثف.

- المخدرات : في دراسة أجراها يون ، كيم ، كيم آند آن (2015) تعرض حالة مريض يبلغ من العمر 53 عامًا وتلقى علاجًا باستخدام دوبيبيزيل لمدة 12 أسبوعًا ، ووجد تحسنًا كبيرًا في اللغة إلى جانب تعافي أفضل للدماغ.

- دعم الأسرة ضروري ، وإدخاله في برامج العلاج بحيث تكون التطورات أفضل وأسرع. وبالتالي ، سيقوم الأخصائيون بتثقيف الأسرة بحيث يفهمون الاضطراب ويحفزون المريض عند الضرورة. بشكل أساسي ، سيتم تعليمهم ضبط أنماط الكلام لزيادة التواصل مع فرد من العائلة المتضررة.

يعتمد تشخيص هذا الاضطراب على شدة الأعراض ودرجة ضعف فهم الاستماع ؛ نظرًا لأنك تتأثر أكثر ، فكلما كانت استعادة اللغة العادية أكثر صعوبة.