الفص المؤقت الصرع: الأعراض والأسباب والعلاج

صرع الفص الصدغي (ELT) هو نوع من الصرع ينشأ في الفص الصدغي للدماغ ، وهي مناطق مهمة في الذاكرة واللغة والمعالجة العاطفية.

عند حدوث النوبات ، قد تظهر التعديلات في هذه الوظائف. بعض من المظاهر هي مشاعر غريبة مثل الخوف أو النشوة ، déjà vu ، والهلوسة ، والانفصال ... بعد الأزمة يمكن أن تظهر مشاكل في الذاكرة ، وحتى فقدان القدرة على الكلام.

تم إنشاء المصطلح "صرع الفص الصدغي" رسميًا عام 1985 من قبل الرابطة الدولية لمناهضة الصرع (ILAE). تم استخدامه لتحديد الحالة التي تبرز لنوبات نوبات متكررة من الفص الصدغي الإنسي أو الجانبي.

ومع ذلك ، فقد ذكره طبيب الأعصاب جون هيغلز جاكسون في عام 1881.

صرع الفص الصدغي هو نوع من الصرع الجزئي ، أي أنه يؤثر على منطقة معينة من الدماغ (على عكس المنطقة المعممة ، التي تشمل الدماغ ككل).

قد تكون التشنجات المرتبطة بهذا بسيطة جزئية ، حيث يكون الشخص واعياً ؛ أو معقدة جزئية عندما يكون هناك فقدان للوعي.

هذا النوع من الصرع هو واحد من أكثرها تعقيدًا وفي الوقت نفسه معقد. يبدو أنه يغطي 40 ٪ من جميع حالات الصرع ، على الرغم من أن هذه الأرقام تبدو مختلفة في الدراسات المختلفة.

عمومًا ، تكون ولادة وتطور وتطور الأشخاص المصابين بصرع الفص الصدغي أمرًا طبيعيًا. عادة ما تظهر في نهاية العقد الأول من العمر أو في بداية العقد الثاني ، بعد إصابة أو حمى مبكرة في الدماغ.

غالبية المرضى يستجيبون للعلاج بالأدوية المضادة للصرع المناسبة. ومع ذلك ، ما يقرب من ثلث المرضى لا يتحسنون مع هذه الأدوية ، وقد يعانون من تغييرات في الذاكرة والمزاج.

في هذه الحالات ، قد يكون التدخل الجراحي المصحوب بإعادة التأهيل العصبي النفسي مفيدًا.

انتشار الصرع الفص الصدغي

وفقًا لتيليز زينتينو و لادينو (2013) ، هناك القليل من البيانات حول حدوث هذا النوع من الصرع.

وفقا لدراسة نشرت في عام 1975 ، لاحظوا أن الصرع الفص الصدغي يظهر في 1.7 لكل 1000 شخص.

بين المرضى الذين يعانون من الصرع الجزئي (يشمل فقط مساحة محدودة من الدماغ) ، ما بين 60 ٪ و 80 ٪ يعانون من الصرع في الفص الصدغي.

أما بالنسبة للدراسات السكانية ، فقد لوحظ في إحدى الدراسات التي نُشرت عام 1992 أنها أثرت على 27٪ من مرضى الصرع. بينما ، في بلد آخر ، أشاروا إلى انتشار 66 ٪ من الصرع.

لم يتم العثور على اختلافات بين الرجال والنساء فيما يتعلق بتكرار ELT ، على الرغم من أنه من المعروف أن نوبات الصرع تكون أكثر احتمالًا عند النساء في الحيض.

الأسباب

يمكن أن يكون صرع الفص الصدغي عائليًا أو يكون له بداية متقطعة. يبدو أن الأسباب ، بشكل رئيسي:

- تصلب الحصين (EH): هو فقدان مجموعة معينة من الخلايا العصبية في الحصين ، وهي منطقة مهمة للغاية تقع في الفص الصدغي. على وجه التحديد ، تحدث في نوى عصبية تسمى CA4 ، CA3 و CA1.

كيف تحدث هذه الخسارة؟ على ما يبدو ، قد يكون ذلك بسبب الاستعداد الوراثي ، أو نقص الأكسجة في الفترة المحيطة بالولادة (نقص الأكسجين في المخ الذي يحدث أثناء الولادة). من شأنه أن يسبب إصابة في الحصين الذي يسهل نوبات الحمى في مرحلة الطفولة.

وفي بعض التحقيقات أيضًا ، اقترح أن يكون ذلك بسبب ضعف تطور الحصين المرتبط بإصابة لاحقة (عدوى أو صدمة).

- أورام المخ منخفضة الدرجة التي تؤثر على الفص الصدغي.

- التشوهات الخلقية في الأوعية الدموية في الدماغ.

- الآفات الجليوتية ، أي تلك التي تسبب تندب أو تسمم الحصين.

- إصابات الدماغ المؤلمة في الطفولة ، يمكن للعدوى مثل التهاب السحايا أو التهاب الدماغ أو احتشاءات المخ أو المتلازمات الوراثية أن تسهل ظهور الصرع.

أكثر عوامل الخطر شيوعًا هو حدوث نوبات ناتجة عن ارتفاع في درجة الحرارة في الماضي. في الواقع ، يعاني ثلثا المرضى الذين يعانون من هذا النوع من الصرع من التشنجات الحموية دون الإصابة قبل نوبات الصرع.

تتميز هذه الأزمات بأنها أطول من المعتاد ، حوالي 15 دقيقة أو أكثر. تتميز أيضًا بالتسبب في تشوهات عصبية واضحة مثل المواقف الغريبة أو الضعف في بعض الأطراف.

في بعض حالات الصرع ، يمكن التعرف على الآفات بالرنين المغناطيسي أو مع دراسات التشريح المرضي.

ومع ذلك ، في حالات أخرى ، لا يمكن تحديد أي خلل ملحوظ ، مما يجعل التشخيص والعلاج صعبا.

ماذا يحدث في المخ عندما تحدث نوبة صرع؟ يبدو أنه خلال دورات النوم والاستيقاظ ، يختلف النشاط الكهربائي لخلايا الدماغ.

عندما يتم تغيير النشاط الكهربائي لمجموعة من الخلايا العصبية ، قد تظهر نوبة صرع. في صرع الفص الصدغي ، يوجد هذا النشاط الشاذ في أحد فصوص الفص الصدغي.

الأعراض

الأعراض الأكثر شيوعًا للصرع الفص الصدغي هي الهالات ونقص الذاكرة.

تظهر الهالات في 80٪ من نوبات الصرع في الفص الصدغي. وهي تتألف من أحاسيس غريبة تعمل بمثابة إنذار ، مما يشير إلى بداية أزمة متشنجة.

الهالة هي هجوم جزئي أو بؤري لا يؤذي ضمير المريض ، وله مظاهر مختلفة مثل:

- تجارب غريبة الحسية والجسدية. على سبيل المثال ، إدراك الروائح والأذواق وتجربة الهلوسة البصرية أو الأوهام الإدراكية. يتم تضمين ضجة الدوار أيضا في هذه المجموعة.

يمكن للمرضى رؤية كائنات من حولهم أصغر من المعتاد (micropsia) أو الموسع (macropsia) ، أو التقاط تشوهات في شكل ومسافة العناصر في الوسط.

من الواضح أن الهالات الشمية تدل على احتمال وجود ورم في الفص الصدغي (أشاريا ، 1998).

- الأعراض اللاإرادية ، مثل التغيرات في إيقاع القلب ، أو نتوءات الأوز ، أو زيادة التعرق. الانزعاج الهضمي أو "الفراشات في المعدة" شائعة أيضًا.

- أعراض نفسية مثل déjà vu (الشعور بأنه قد مر بالفعل بنفس الموقف) ، أو jamais vu (على العكس من ذلك ، فهو لا يتعرف على شيء قد مر به بالفعل).

بالإضافة إلى نزع الشخصية (كونها منفصلة عن النفس) ، والشعور بعدم الواقعية ، أو ظهور مفاجئ للخوف أو القلق. وترتبط هذه الأعراض الأخيرة اثنين مع المضبوطات المستمدة من اللوزة المخية.

هناك حالات لاحظ فيها بعض المرضى جسدهم من الخارج ، كما لو أنهم "تركوه".

في المقابل ، عندما تكون نوبات الصرع المرتبطة بالفص الصدغي معقدة (مع فقدان الوعي) فإنها يمكن أن تستمر من 30 ثانية إلى دقيقتين. الأعراض التي يمكن أن تظهر هي:

- توسع التلاميذ والتحديق.

- عدم القدرة على الاستجابة للمنبهات.

- مضغ أو ابتلاع مرارا وتكرارا ، وكذلك ضرب الشفاه.

- حركات غريبة ومتكررة للأصابع.

- يمكن أن تتطور هذه الأعراض إلى نوبات التشنج المقوي المعمم. وهي الأكثر شيوعا من الصرع ، وتتميز صلابة قوية في الجسم تليها حركات إيقاعية غير المنضبط.

بعد تجربة نوبة صرع في الفص الصدغي ، أعراض مثل:

- الارتباك وصعوبات الحديث.

- فقدان الذاكرة ، أي مشاكل في تذكر ما حدث أثناء الأزمة. من الممكن أن لا يعرف المريض ما حدث ولا يدرك أنه تعرض لهجوم.

- النعاس المفرط.

أنواع الصرع الفص الصدغي

هناك نوعان رئيسيان من الصرع الفص الصدغي

- الصرع في الفص الصدغي الإنسي: هو الذي يتضمن البنى الإنسي أو الداخلي للفص الصدغي وهو النوع الفرعي الأكثر شيوعًا. في الواقع ، فهي تمثل 80 ٪ من جميع الصرع في الفص الصدغي.

وعادة ما يصيب الحصين أو البنى القريبة منه. وعادة ما يكون سبب التصلب الحصين ، ومقاومة للعقاقير.

- الصرع في الفص الصدغي الحديث: هو الذي يغطي الجزء الخارجي من الفص الصدغي. ترتبط مع الهلوسة المعقدة مثل الموسيقى والأصوات أو الصراخ والتعديلات في اللغة.

كيف يتم تشخيصه؟

يمكن للمهنيين إجراء تشخيص تقريبي من خلال الأعراض التي وصفها المرضى.

ومع ذلك ، لإجراء تشخيص موثوق ودقيق ، يتم استخدام فحوصات التصوير بالرنين المغناطيسي (MRI) للتصوير لمعرفة ما إذا كانت هناك تشوهات يمكن أن ترتبط بـ ELT.

من الضروري أيضًا إجراء مخطط كهربية ، يقيس النشاط الكهربائي للمخ. بفضل هذا ، سيكون من الممكن اكتشاف مكان النشاط الكهربائي المعدل.

كيف يتم علاجها؟

الأدوية المضادة للصرع

الغالبية العظمى من المرضى (بين 47 و 60 ٪) الذين يقدمون نوبات بؤرية في الفص الصدغي يستجيبون للعلاج بالعقاقير المضادة للصرع.

بعض من الأحدث والأعراض الثانوية أقل والتفاعلات مع المواد الأخرى التي تولدها هي: أوكسي كاربازيبين ، جابابنتين ، توبيرامات ، بريجابالين ، فيجاباترين ، إلخ.

من المهم ملاحظة أن النساء الحوامل لا يمكن أن يأخذن هذا النوع من الأدوية لأنه يزيد من خطر حدوث تشوهات في الجنين.

ومع ذلك ، هناك المرضى الذين لا يستجيبون لهذا النوع من الأدوية والذين قد تظهر مشاكل في الذاكرة ، وتدهور كبير في نوعية الحياة.

بالإضافة إلى ذلك ، يمكن أن يحدث أيضًا أن الآثار الجانبية لهذه الأدوية مزعجة للغاية. بعض من أكثرها شيوعًا هي الدوخة أو التعب أو زيادة الوزن.

تحفيز العصب المبهم

يعد تحفيز العصب المبهم هو البديل للعقاقير والجراحة ، وهو صالح للمرضى الذين تزيد أعمارهم عن 12 عامًا. أنه ينطوي على زرع جهاز محفز في الصدر ، ووضع قطب كهربائي في العصب المبهم الأيسر من الرقبة.

يبدو أن هذا الجهاز ذا معدل التحفيز العالي التردد ينتج عنه انخفاض في المضبوطات بنسبة تتراوح بين 25 و 28٪ خلال الأشهر الثلاثة الأولى. تزداد هذه النسبة إلى 40٪ كل عام.

كما أعراض ثانوية ، قد يحدث السعال ، بحة في الصوت ، تنمل ، عسر البلع (صعوبة البلع) أو ضيق التنفس (مشاكل في التنفس) ؛ ولكن فقط إذا تم تشغيل الجهاز.

ومن المثير للاهتمام ، أن الآلية الدقيقة التي يؤدي بها تحفيز العصب المبهم إلى حدوث هذا التأثير غير معروفة.

التدخل الجراحي

يمكن اختيار الطرق الجراحية إذا كان الصرع خطيرًا ، ولا يتم حلها بأي علاج آخر وتكون منطقة المخ التي تسببت في المشكلة موضعًا جيدًا.

حاليًا ، إذا كان السبب هو تصلب الحصين ، فيمكن اكتشاف ذلك من خلال الرنين المغناطيسي وحله عن طريق الجراحة. من شأنه أن يشير مخطط كهربية الدماغ إلى النشاط الكهربائي المتغير في تلك المنطقة.

هناك نوعان من التدخل الجراحي وفقًا لموقع منشأ الصرع: استئصال الفص الصدغي الأمامي ، واستئصال العضلة المفصلية.

بعد هذا النوع من التدخل ، فقد وجد أن 70 ٪ من المرضى كانوا خالية من النوبات ، دون مضاعفات كبيرة لاحقة. حتى في الدراسة التي مارسوا فيها استئصال اللقاح ، كانت النسبة المئوية للنتائج الجيدة 92 ٪.

تشخيص المرضى

مقارنة مع عامة السكان ، فإن مرضى TLE لديهم مستويات أعلى من المراضة والوفيات. يمكن ربط ذلك بارتفاع معدل الحوادث التي يتعرض لها هؤلاء الأفراد عند الدخول في أزمة وفقدان الوعي.

من ناحية أخرى ، فإن هؤلاء المرضى معرضون لخطر الموت المفاجئ بنسبة 50 مرة بسبب "الموت المفاجئ غير المتوقع في الصرع". أحد عوامل الخطر لهذا هو وجود نوبات منشط منشط معمم.

ومع ذلك ، مع الجراحة ، فإن خطر الوفاة هذا سينخفض ​​، ليصبح معدل الوفيات مشابهاً لوفيات عامة السكان. مؤشر جيد على تحسن المريض هو عدم وجود نوبات صرع بعد عامين من إجراء الجراحة.

المرضى الذين يعانون من الصرع الفص الصدغي يمكن أن يعانون أيضا من مشاكل في الذاكرة والمزاج (الاضطرابات العاطفية ، الميول الانتحارية ...). هذا يعيق نوعية حياتهم ، واختيار العديد من المرضى لعزل أنفسهم.

لذلك ، من المهم أن يذهب مرضى الصرع إلى عيادات العصبية والنفسية. وبالتالي ، سوف تسعى إلى الحفاظ على القدرات المعرفية والعواطف والوظيفة للشخص في حياتهم اليومية قدر الإمكان.