اعتلال الأعصاب السكري: الأعراض والأسباب والعلاج

الاعتلال العصبي السكري هو نوع من تلف الأعصاب الذي يحدث بسبب وجود مرض السكري ، وهو مرض يتميز بارتفاع مستويات السكر في الدم.

تؤثر هذه المستويات العالية من الجلوكوز على الألياف العصبية في جميع أنحاء الجسم ، ولكن الأعصاب الأكثر إصابة هي تلك الموجودة في الساقين والقدمين.

يعتبر الاعتلال العصبي السكري من أكثر المضاعفات شيوعا لمرض السكري (DM). يصيب حوالي 50 ٪ من المرضى الذين يعانون من مرض السكري من النوع 1 (أسباب المناعة الذاتية ، التي تحدث من الشباب) والنوع 2 (بسبب مقاومة الأنسولين ، أكثر شيوعا بعد 40 عاما).

تختلف أعراضه تبعًا لشدة الحالة ونوع الاعتلال العصبي السكري. وعادة ما يتجلى ذلك في مجموعة واسعة من الأعراض الحسية والحركية واللاإرادية التي تؤثر بشكل كبير على نوعية حياة المريض.

ومع ذلك ، فإن الآثار الثانوية للاعتلال العصبي السكري غير المعالج يمكن أن تكون أكثر إزعاجًا. على سبيل المثال: القرحة ، عدم انتظام ضربات القلب ، السقوط ... والتي يمكن أن تسبب الكسور والبتر وحتى الموت.

كونه من مضاعفات مرض السكري ، فمن الممكن منع أو إيقاف تقدم الاعتلال العصبي السكري. الشيء الأساسي لذلك هو الامتثال الصارم للعلاج والتحكم الصارم في مستويات السكر في الدم.

تعريف الاعتلال العصبي السكري

تتكون الاعتلالات العصبية عمومًا من فقدان تدريجي لوظيفة الألياف العصبية.

الألياف العصبية هي تلك المسؤولة عن نقل الرسائل بين الدماغ وأي جزء آخر من الجسم ؛ مما يجعلك قادرًا على الحركة والشعور والرؤية والاستماع. كما أنهم يرسلون إشارات أننا لسنا على علم بأنها تأتي من القلب أو الرئتين أو الجهاز الهضمي.

أحد التعاريف الأكثر قبولًا هو أن الاعتلال العصبي السكري يتكون من "وجود أعراض و / أو علامات خلل في بعض الألياف العصبية لدى مرضى السكري بمجرد استبعاد الأسباب الأخرى." (بولتون ومالك ، 1998)

في النوع الأول من داء السكري ، تبدأ أعراض الاعتلال العصبي بعد عدة سنوات من ارتفاع السكر في الدم لفترة طويلة ومزمنة (مستويات الجلوكوز المرتفعة).

بينما في مرضى السكري من النوع 2 ، يمكن أن يحدث بالفعل بعد بضع سنوات فقط من ضعف السيطرة على نسبة السكر في الدم. من المحتمل أن يكون المرضى الذين تم تشخيصهم حديثًا ومرض السكري من النوع الثاني يعانون من اعتلال الأعصاب السكري دون معرفة ذلك.

انتشار

في الولايات المتحدة ، وجدت دراسة أجريت في عام 1993 أن 47 ٪ من مرضى السكري لديهم بعض الاعتلال العصبي المحيطي (أي ، تشمل الأعصاب الطرفية التي تؤثر على اليدين والقدمين).

بالإضافة إلى ذلك ، يبدو أنه كان موجودًا عند 7.5٪ من المرضى في وقت تشخيصهم بمرض السكري (Pirart et al. ، 1978).

هذه الحالة تؤثر على كلا الجنسين بالتساوي. ومع ذلك ، يبدو أن الرجال المصابين بداء السكري من النوع 2 يميلون إلى تطوير الاعتلال العصبي السكري في وقت أبكر من النساء.

على الرغم من أن ألم الاعتلال العصبي يبدو أنه أكثر إعاقة للنساء أكثر من الرجال.

فيما يتعلق بالعمر ، يمكن أن يظهر هذا المرض في أي وقت من الحياة. ومع ذلك ، فمن الأرجح في الأعمار الأكبر سنا. يزداد هذا الخطر بشكل ملحوظ كلما كان مرض السكري أكثر حدة ودائمًا.

الأسباب

كما يوحي الاسم ، يحدث اعتلال الأعصاب السكري نتيجة لسوء السيطرة أو عدم علاج مرض السكري.

داء السكري هو مرض يسبب ارتفاع مستويات الجلوكوز (السكر) في الدم.

يبدو أن هذا ، إلى جانب التفاعل بين الأعصاب والأوعية الدموية ، وعوامل الخطر الأخرى ، يؤهب المريض لتطوير الاعتلال العصبي.

لا يزال يجري التحقيق في كيفية استمرار التعرض لمستويات عالية من الجلوكوز يسبب تلف الأعصاب. بالإضافة إلى ذلك ، يبدو أن الأسباب تختلف وفقًا لأنواع مختلفة من الاعتلال العصبي السكري (الذي سوف تراه لاحقًا).

العوامل التي تزيد من احتمال الإصابة بالاعتلال العصبي السكري هي:

- العوامل الأيضية: مرض السكري لفترة طويلة لم يتم علاجه بشكل صحيح يسبب ارتفاع السكر في الدم. كما أنها تؤثر على مستويات الدهون المرتفعة ، وانخفاض مستوى الأنسولين. هرمون ينتج عن البنكرياس ينظم كمية الجلوكوز.

- العوامل الوعائية العصبية: تتداخل مستويات السكر العالية مع وظيفة الأعصاب في نقل الإشارات الحسية والحركية. بالإضافة إلى ذلك ، فإنه يدمر جدران الأوعية الدموية الأصغر (الشعيرات الدموية) ، المسؤولة عن جلب الأكسجين والمواد المغذية إلى الألياف العصبية.

- عوامل المناعة الذاتية: يمكن أن تسبب التهاب الأعصاب. على وجه الخصوص ، ما يحدث هو أن الجهاز المناعي ، المسؤول عادة عن حماية أجسامنا ، يهاجم الأعصاب عن طريق الخطأ كما لو كان عنصرًا غريبًا.

- العوامل الوراثية أو الوراثية: إذا كان لدى الفرد تاريخ عائلي من الاعتلال العصبي أو السكري ، فسيكون أكثر عرضة للإصابة بهذا الشرط.

- تعديلات في عمل الكلى: يمكن أن يسبب مرض السكري أضرارًا بوظيفة الكلى. هذا يزيد من كمية السموم في الدم ، مما يساهم في تدهور الألياف العصبية.

- ارتفاع ضغط الدم

- نمط الحياة: إذا تم دمجه مع عوامل أخرى سبق ذكرها ، فإن المريض يستهلك الكحول وسيكون التبغ أكثر عرضة للتسبب في تلف الأعصاب والأوعية الدموية. في الواقع ، يضيق التدخين ويصلب الشرايين ، مما يقلل تدفق الدم إلى الساقين والقدمين.

ضمن نمط الحياة يتم تضمين عامل الخطر الأكثر أهمية لأي مضاعفات مرض السكري: التحكم غير الكافي في مستويات السكر في الدم. إذا لم يحتفظ السكري بمستوى الجلوكوز لديه ، فمن المحتمل أن يتطور اعتلال الأعصاب السكري (من بين المضاعفات المتعددة الأخرى).

وبالمثل ، يؤثر مرض السكري على مزيد من الوقت ، خاصةً إذا لم يتم التحكم بشكل جيد في مستويات الجلوكوز.

من ناحية أخرى ، فإن زيادة الوزن تزيد من خطر الإصابة بالاعتلال العصبي السكري. أساسا إذا كان مؤشر كتلة الجسم يتجاوز 24 نقطة.

أنواع الاعتلال العصبي السكري وأعراضه

اعتمادا على الأعصاب التي تتأثر ، هناك أنواع مختلفة من الاعتلال العصبي السكري. كل واحد لديه أعراض مميزة. هذه عادة ما تتراوح بين خدر وألم في الأطراف إلى مشاكل في الجهاز الهضمي أو الجهاز البولي أو الأوعية الدموية أو القلب.

وفقًا لكل حالة ، يمكن أن تكون الأعراض خفيفة وغير محسوسة ، في حين أن الاعتلال العصبي السكري في حالات أخرى قد يكون مؤلمًا جدًا وقد يؤدي إلى الوفاة. تتطور معظم المظاهر شيئًا فشيئًا وقد لا تسبب الانزعاج حتى يبدأ الضرر.

هناك أربعة أنواع رئيسية من اعتلال الأعصاب السكري:

الاعتلال العصبي المحيطي

هذا هو النوع الأكثر شيوعا من الاعتلال العصبي السكري. يتميز بتأثير الأعصاب المحيطية ، بحيث تتلف الساقين والقدمين أولاً ؛ ولاحقا الأيدي والذراعين.

عادة ما يتم إبراز علاماته وأعراضه في الليل ، وتشمل:

- تنميل المناطق المصابة ، بالإضافة إلى انخفاض الحساسية للألم وتغيرات درجة الحرارة.

- وخز ، وحرق ، وآلام حادة و / أو تشنجات في المفاصل المتأثرة.

- قد يكون هناك زيادة في حساسية اللمس. على سبيل المثال ، يمكن أن يزعج هؤلاء الأفراد بسبب ثقل الورقة على أقدامهم أو أرجلهم.

- مشاكل خطيرة في القدمين مثل الالتهابات والقرح والتشوهات والألم في العظام والمفاصل.

- ضعف العضلات.

- فقدان تدريجي لردود الفعل والتوازن والتنسيق.

الاعتلال العصبي اللاإرادي

يمكن أن يؤثر مرض السكري على الجهاز العصبي اللاإرادي. ألياف الأعصاب هي تلك التي تتحكم في القلب والرئتين والمعدة والأمعاء والمثانة والأعضاء الجنسية والعينين.

أعراضه هي:

- الإسهال ، والإمساك أو مزيج من الاثنين معا في أوقات مختلفة.

- اعتلال المعدة أو تأخير إفراغ المعدة بسبب حركية الأمعاء غير الطبيعية. هذا يسبب فقدان الشهية والشبع المبكر والانتفاخ والغثيان وحتى القيء.

- التهابات في المسالك البولية ، سلس البول وغيرها من التعديلات في المثانة (كاحتفاظ).

- صعوبة البلع.

- زيادة أو نقصان التعرق.

- مشاكل في تنظيم درجة حرارة الجسم.

- الصعوبات الجنسية مثل ضعف الانتصاب لدى الرجال ، وجفاف المهبل عند النساء.

- الدوار أو الإغماء عند تغيير الموقف (مثل الوقوف فجأة). تحدث بسبب عدم قدرة الجسم على التكيف مع ضغط الدم ومعدل ضربات القلب ، مما يؤدي إلى انخفاض كبير في ضغط الدم.

- نقص السكر في الدم بدون أعراض ، أي أن المرضى لم يعودوا يكتشفون أعراض الإنذار التي تشير إلى انخفاض مستويات السكر في الدم لديهم.

- زيادة معدل ضربات القلب أثناء الراحة.

- يستغرق التلاميذ وقتًا للتكيف مع تغير الضوء (من الضوء إلى الظلام أو العكس).

الاعتلال العصبي القريب أو ضمور السكري

يُعرف أيضًا باسم الاعتلال العصبي الفخذي ، وهذا النوع من الاعتلال العصبي السكري يصيب أعصاب الفخذين والوركين والأرداف أو الساقين. هو أكثر شيوعا في مرضى السكري من النوع 2 وكبار السن.

عادة ما تؤثر الأعراض على جانب واحد فقط من الجسم ، ولكن يمكن أن تحدث أيضًا على كلا الجانبين في وقت واحد (في هذه الحالة ، يُطلق عليها اسم متماثل).

مع مرور الوقت ، تميل هذه الحالة إلى التحسن ، على الرغم من أن الأعراض قد تتفاقم قبل التحسن. المظاهر النموذجية هي:

- ألم مفاجئ وشديد في الورك والفخذين والأرداف.

- عضلات الفخذين تكون عادة ضامرة أو ضعيفة للغاية.

- فقدان الوزن.

- تورم في البطن.

- صعوبة الاستيقاظ عند الجلوس.

الاعتلال العصبي البؤري أو اعتلال العصب الأحادي

في هذه الحالة ، يركز الضرر على عصب معين. وهو أكثر شيوعًا عند البالغين الأكبر سنًا وعادة ما يظهر فجأة.

يمكن العثور على العصب المتأثر على الوجه أو الجذع أو الساقين. على الرغم من أنه يمكن أن يحدث حقًا لأي عصب في الجسم. يتميز بألم شديد. ومع ذلك ، فإن أعراضه لا تسبب مشاكل طويلة الأجل وتميل إلى التلاشي وتختفي في غضون بضعة أسابيع أو أشهر.

تعتمد المظاهر الملموسة على العصب المتأثر. ووفقًا للموقع ، يمكن أن يكونوا:

- ألم في العين ، مصحوبة بصعوبات في التركيز ، أو ضعف الرؤية.

- شلل الوجه أو الشلل المحيطي للجرس ، والذي يتكون من تلف في أعصاب الوجه التي تسبب الشلل على جانب واحد من الوجه.

- ألم في الصدر أو البطن.

- ألم في مقدمة الفخذ.

- ألم في الظهر أو الحوض.

- ألم أو فقدان الإحساس في قدم واحدة.

في بعض الأحيان يحدث هذا النوع من الاعتلال العصبي السكري عن طريق ضغط العصب. مثال شائع هو متلازمة النفق الرسغي ، والتي تنتج تدريجيا وخز أو تنميل في الأصابع أو اليد.

اليد ضعيفة ، وصعوبات في جعل بعض الحركات معها مثل إغلاق القبضة أو أخذ الأشياء الصغيرة.

التشخيص

في الأشخاص الذين تم تشخيصهم بالفعل بمرض السكري ، يوصى بالمتابعة للتحقق من ظهور مضاعفات أخرى ، مثل الاعتلال العصبي السكري.

على وجه الخصوص ، من الشائع جدًا التوصية بفحص كامل للقدمين كل عام في حالة وجود اعتلال عصبي محيطي. سواء كان ذلك من قِبل طبيب أو أخصائي علاج الأرجل ، الذي يجب عليه أيضًا التحقق مما إذا كان لديك تقرحات أو تشققات أو ذرات أو بثور أو حالة عظام أو مفاصل.

من ناحية أخرى ، قد تكون هناك أعراض للاعتلال العصبي ، لكن المريض لا يعرف ما الذي يعزى إليه ، ويوجد لاحقًا في الاختبارات التي تعاني من اعتلال الأعصاب السكري.

لاكتشاف ذلك ، سيأخذ العاملون الصحيون في الاعتبار أولاً الأعراض والتاريخ السريري للمريض. ثم سيكون من الضروري إجراء الفحص البدني.

هذا سوف يتحقق من لهجة العضلات ، وردود الفعل ، والقوة ، وحساسية اللمس والتغيرات في الموقف ودرجة الحرارة والاهتزاز. يمكن للطبيب أيضًا فحص ضغط الدم ومعدل ضربات القلب.

الاختبارات الأكثر استخداما لتشخيص الاعتلال العصبي هي:

- اختبار حيدة: يتم فحص حساسية اللمس من خلال ألياف نايلون ناعمة ، على غرار شعيرات فرش الشعر. في بعض الأحيان يتم التحقق من ذلك من خلال دبوس ، وإعطاء ثقوب صغيرة.

إذا لم يستطع المريض أن يشعر بضغط البزل ، فقد فقد الحساسية وخطر الإصابة بالقرح في القدم المصابة.

- الاختبارات الحسية الكمية: يتم التحقق من كيفية استجابة المريض للتغيرات في درجة الحرارة أو أكثر أو أقل اهتزازات شديدة.

- دراسات التوصيل العصبي: وهي تستخدم لتحديد نوع وتمديد الأضرار التي لحقت العصب ، وكذلك السرعة التي تنتقل بها الإشارات الكهربائية. من المفيد تشخيص متلازمة النفق الرسغي.

- الكهربائي: يستخدم لقياس التصريفات الكهربائية التي تنتجها العضلات.

- معدل ضربات القلب: ندرس هنا كيف يستجيب القلب للتنفس العميق والتغيرات في ضغط الدم والموقف.

- الموجات فوق الصوتية: ينطوي على استخدام الموجات الصوتية لإنشاء صورة للأعضاء الداخلية. يمكن إجراء الفحص لفحص المثانة والمسالك البولية أو الأعضاء الأخرى التي قد تتأثر بالاعتلال العصبي السكري.

علاج

لا يوجد علاج محدد للاعتلال العصبي السكري.

أولاً ، يجب على المريض التقيد الصارم بالعلاج المحدد لمرض السكري ، وكذلك التحكم والمتابعة.

تثقيف المريض ضروري لفهم ماهية حالتك ، والعواقب على صحتك ، والتحسينات التي يمكنك تحقيقها إذا تابعت العلاج.

يركز علاج الاعتلال العصبي السكري على تخفيف الألم ، وإبطاء تقدم المرض ، واستعادة الوظائف المتغيرة المحتملة ، وتجنب المضاعفات.

السيطرة على النظام الغذائي والتغذية ضرورية لتحسين مضاعفات مرض السكري. يجب على هؤلاء المرضى اتباع نظام غذائي يتم فيه خفض نسبة الجلوكوز في الدم ، مما يقلل من التقلبات الشديدة.

بالإضافة إلى الأكل الصحي ، يوصى بأن تكون نشطة قدر الإمكان. وبالتالي تكون مستويات السكر ضمن النطاقات الطبيعية ، مما يمنع أو يؤخر تطور اعتلال الأعصاب السكري ويحسن من أعراضهم.

في الوقت نفسه ، سوف تتجنب زيادة الوزن. عامل خطر آخر لتطوير الاعتلال العصبي السكري.

من المهم أيضًا منع أو تقليل المرض والتحكم في ضغط الدم وفحصه. مثل التخلي عن العادات السيئة مثل التدخين أو شرب الكحول (أو تقليل استهلاكك).

من أجل تخفيف الألم ، قد يصف أخصائي الصحة الدواء. ومع ذلك ، هذه ليست فعالة في جميع أنحاء العالم ويمكن أن يكون لها آثار جانبية مزعجة.

بعض من أكثر هذه الأدوية المستخدمة هي مضادات الاكتئاب ، والتي تمنع الدماغ من تفسير بعض المنبهات على أنها مؤلمة. على سبيل المثال ، ديسيبرامين ، إيميبرامين وأميتريبتيلين. يبدو أن مضادات الاكتئاب للسيروتونين والنورادرينالين ، مثل الدولوكستين ، تزيل الألم مع آثار جانبية أقل من تلك السابقة.

الأدوية الأخرى المستخدمة هي مضادات الاختلاج ، والتي تستخدم عادة لعلاج الصرع. على الرغم من أنها قد وجدت أنها فعالة لآلام الأعصاب ، مثل جابابنتين ، بريجابالين وكاربامازيبين.

يعد العلاج الطبيعي خيارًا جيدًا إذا كنت تريد تخفيف الألم والحفاظ على تنقل مناسب ، بالإضافة إلى العمل على التوازن والقوة والتنسيق.

كما ذكرنا ، الرعاية والفحص مرة واحدة في السنة من القدمين أمر ضروري.

في أنواع معينة من الاعتلال العصبي السكري ، قد لا يكون لدى المرضى حساسية في هذا المجال ؛ تطوير القرحة والإصابات. بالإضافة إلى ذلك ، من المرجح أن يكون لديهم أي حالة في هذا الجزء من الجسم.

لذلك ، يجب أن تقليم أظافر القدم بشكل صحيح وبعناية ، والحفاظ على أقصى قدر من النظافة ، وارتداء الأحذية المناسبة.

من ناحية أخرى ، يجب على الطبيب علاج المضاعفات المرتبطة بها. على سبيل المثال ، اعتلال المعدة (من خلال التغييرات في النظام الغذائي ، وزيادة تواتر الوجبات وتقليل الكمية) ، أو مشاكل المسالك البولية (مع الأدوية والتقنيات السلوكية مثل الإبطال المؤقت) ، أو العجز الجنسي (الأدوية في الرجال ومواد التشحيم عند النساء ).