متلازمة Sudeck: الأعراض والأسباب والعلاج

متلازمة Sudeck أو متلازمة الألم الإقليمية المعقدة ( CRPS ) هي نوع من الأمراض المؤلمة في المسار السريري المزمن الذي يعزى إلى تطور خلل في الجهاز العصبي المركزي أو المحيطي (Rogers & Ramamurthy، 2016).

على المستوى السريري ، تتميز متلازمة سوديك بوجود خلل وظيفي متغير أو عجز في الجهاز العصبي ، والهيكل العظمي ، والجلدي والأوعية الدموية (دياز دلغادو بينياس ، 2014).

تتضمن العلامات والأعراض الأكثر شيوعًا في هذه الحالة الطبية: الألم المتكرر والموضعي في الأطراف أو المناطق المصابة ، والتشوهات في درجة حرارة ولون الجلد ، والتعرق ، والالتهابات ، وزيادة حساسية الجلد ، وتدهور الحركة ، وتأخر كبير التعافي البدني الوظيفي (المعهد الوطني للاضطرابات العصبية والسكتة الدماغية ، 2015).

بالإضافة إلى ذلك ، تم وصف مرحلتين مختلفتين من التطور فيما يتعلق بخصائصهما السريرية: المرحلة الأولى أو المرحلة الأولى ، المرحلة الثانية والمرحلة الثالثة (Díaz-Delgado Peñas، 2014).

على الرغم من أن العوامل المسببة المحددة لمتلازمة سوديك غير معروفة تمامًا ، إلا أن مجموعة واسعة من الآليات يمكن أن تلعب دورًا مهمًا في تكوينها وفي صيانتها.

يتطور جزء كبير من الحالات بعد معاناة الصدمة أو التدخل الجراحي ، أو أمراض الأمراض المعدية ، أو حتى العلاج الإشعاعي (المنظمة الوطنية للاضطرابات النادرة ، 2007).

فيما يتعلق بتشخيص هذا المرض ، يجب أن يكون سريريًا بشكل أساسي وتأكيده مع اختبارات تكميلية أخرى (الأشعة ، دراسة مضان ، إلخ) (رودريغو وآخرون ، 2000).

على الرغم من عدم وجود علاج لمتلازمة سوديك ، إلا أن النهج العلاجي يتطلب اتباع نهج متعدد التخصصات يشمل عادة العلاج الدوائي وإعادة التأهيل البدني والإجراءات الجراحية والعلاج النفسي ، من بين أمور أخرى (Ribera Canudas، X).

خصائص متلازمة سوديك

الألم هو أحد الأعراض الطبية التي يعاني منها جميع الأشخاص أو عانوا منها في وقت ما.

وبهذه الطريقة ، عادة ما نسعى للحصول على مغفرة أو إغاثة منه من خلال التقنيات المتاحة (مسكنات ، رعاية طبية طارئة ، وما إلى ذلك) ، وبالإضافة إلى ذلك ، يكون التشخيص عادة أكثر أو أقل (عيادة كليفلاد ، 2016).

ومع ذلك ، هناك حالات معينة لا يكون فيها أي من هذه الطرق فعالًا ولا يمكن العثور على سبب طبي محدد (عيادة Clevelad ، 2016).

واحدة من هذه الحالات هي متلازمة سوديك ، والمعروفة أيضًا باسم الحثل الانعكاسي الودي (DSR) أو غيرها من المصطلحات الأقل استخدامًا مثل الحثل الوريدي ، الحثل الهضمي ، ضمور سوديك ، هشاشة العظام المؤقتة أو متلازمة كتف اليد ، من بين أمور أخرى (المنظمة الوطنية لاضطرابات نادرة ، 2007).

تم الإبلاغ عن المتلازمات المتعلقة بالألم المزمن الناجم عن الصدمة في الأدبيات الطبية لعدة قرون. ومع ذلك ، لم يصف سوديك هذه المتلازمة لأول مرة حتى عام 1900 ، واصفًا إياها بـ "ضمور التهاب العظم الحاد" (رودريغو وآخرون ، 2000).

ومع ذلك ، فإن مصطلح ضمور المنعكس المنعكس (DSR) تم اقتراحه وصياغته من قبل إيفانز في عام 1946. وهكذا ، فإن الرابطة الدولية لدراسة الألم ، التي تم تحديدها في عام 1994 ، والمعايير السريرية ومصطلح هذه الحالة المرضية باسم متلازمة الألم الإقليمي المعقد ( ريبيرا كانوداس ، 2016).

متلازمة Sudeck هي شكل نادر من الألم المزمن الذي يصيب عادة الأطراف (الذراعين أو الساقين) كأولوية (Mayo Clinic، 2014).

بشكل عام ، يتم تقديم العلامات والأعراض المميزة لهذا المرض بعد حدوث إصابات ، أو عملية جراحية ، أو إصابات دماغية أو قلبية وترتبط بضعف أداء الجهاز العصبي الودي (مايو كلينيك ، 2014).

ينقسم نظامنا العصبي (SN) عادةً على المستوى التشريعي إلى قسمين أساسيين: الجهاز العصبي المركزي والجهاز العصبي المحيطي (Redolar ، 2014):

  • الجهاز العصبي المركزي ( CNS ): يتكون هذا الانقسام من الدماغ والحبل الشوكي. بالإضافة إلى ذلك ، يقدم التقسيمات الفرعية الأخرى: نصفي الكرة المخية ، جذع الدماغ ، المخيخ ، إلخ.
  • الجهاز العصبي المحيطي ( SNP ): يتكون هذا التقسيم بشكل أساسي من الأعصاب العقدية والقحفية والعمود الفقري. يتم توزيعها بواسطة جميع مناطق الجسم تقريبًا وهي مسؤولة عن نقل المعلومات (الحساسة والحركية) بطريقة ثنائية الاتجاه باستخدام SNC.

بالإضافة إلى ذلك ، يجب أن نؤكد أن الجهاز العصبي المحيطي ، بدوره ، له قسمان فرعيان أساسيان (Redolar ، 2014):

  • الجهاز العصبي اللاإرادي ( ANS ): هذا التقسيم الفرعي الوظيفي مسؤول بشكل أساسي عن التحكم في التنظيم الداخلي للكائن الحي ، وبالتالي ، فإنه له دور أساسي في إدارة استجابة الأعضاء الداخلية للظروف الداخلية لهذا الأخير.
  • الجهاز العصبي الجسدي ( SNS ): هذا التقسيم الفرعي الوظيفي مسؤول بشكل أساسي عن نقل المعلومات الحسية من سطح الجسم والأعضاء الحسية والعضلات والأعضاء الداخلية إلى الجهاز العصبي المركزي. بالإضافة إلى ذلك ، تنقسم إلى ثلاثة مكونات: متعاطفة ، متعاطفة معوية ومعوية.

وبالتالي ، فإن الفرع العصبي الودي هو جزء من الجهاز العصبي اللاإرادي ، وهو مسؤول عن تنظيم الحركات اللاإرادية والعمليات التماثلية للكائن الحي. على وجه التحديد ، يكون الجهاز العصبي الودي مسؤولاً عن إنتاج ردود الدفاع على الأحداث أو الظروف التي تمثل خطرًا أو محتملاً أو حقيقيًا (Navarro ، 2002).

يؤدي التنشيط المفاجئ والواسع للنظام المتعاطف إلى مجموعة واسعة من العلاقات التي يمكننا إبرازها: الامتداد الحدقة ، التعرق ، زيادة معدل ضربات القلب ، تمدد الشعب الهوائية ، إلخ. (نافارو ، 2002).

لذلك ، عندما يؤثر الضرر أو الإصابة على الجهاز الودي ، قد تحدث ردود غير طبيعية بشكل منتظم ، كما في حالة متلازمة سوديك.

إحصائيات

يمكن لأي شخص أن يعاني من متلازمة سوديك ، بغض النظر عن العمر أو الجنس أو مكان المنشأ أو المجموعة العرقية.

لم يتم تحديد أي اختلافات ذات صلة فيما يتعلق بعمر البداية ، ومع ذلك ، فقد كان من الممكن تسجيل ارتفاع معدل انتشار هذه الأمراض في النساء مع متوسط ​​عمر 40 سنة (المعهد الوطني للاضطرابات العصبية والسكتة الدماغية ، 2015).

في حالة الأطفال ، فإنه لا يظهر قبل 5 سنوات ، وعلاوة على ذلك ، فإنه نادراً ما يتكرر قبل 10 سنوات (المعهد الوطني للاضطرابات العصبية والسكتة الدماغية ، 2015).

على الرغم من وجود عدد قليل من البيانات الإحصائية المتعلقة بهذا المرض ، يشير الكثيرون إلى حدوث 5.6-26 ، 2 حالة لكل 100000 من السكان عامة. بالإضافة إلى ذلك ، تبلغ نسبة الانتشار 4: 1 لصالح الجنس الأنثوي (Villegas Pineda et al. ، 2014).

من ناحية أخرى ، فإن الأسباب الأكثر شيوعًا للتسبب هي الصدمة ، وعادة ما تعاني من كسور العظام (Villegas Pineda et al. ، 2014).

علامات وأعراض

تتضمن الصورة السريرية المميزة لمتلازمة سوديك مجموعة واسعة من العلامات والأعراض التي تختلف عادة حسب التطور الزمني لعلم الأمراض (دياز دلغادو بيناس ، 2014):

المرحلة الأولى أو الأولى

في المرحلة الأولية لمتلازمة سوديك ، يمكن أن تتقلب الأعراض بشكل متكرر وتبقى إلى أجل غير مسمى. بالإضافة إلى ذلك ، عادة ما تكون بداية بطيئة ، قد تبدأ مع شعور بالضعف أو الاحتراق في بعض المناطق ، تليها تصلب تدريجي.

بعض التعديلات الأكثر شيوعًا في هذه المرحلة هي:

  • الألم : هذه الأعراض هي أكثر الخصائص المميزة لمتلازمة سوديك. يصفه كثير من الأشخاص المتأثرين بأنه إحساس حارق أو خفقان يظهر باستمرار. بالإضافة إلى ذلك ، له بعض الخصائص: الألم (ظهور في وجود محفزات حميدة أو غير ضارة) ، انخفاض في عتبات الألم أو فرط الحساسية (رد فعل مؤخر ومبالغ فيه على التحفيز الجلدي). عادة ، المناطق الأكثر تضررا من الألم هي الذراعين والساقين واليدين والقدمين.
  • الوذمة : تظهر المناطق المصابة عادة عملية تورم بسبب زيادة أو تراكم السوائل بشكل غير طبيعي في الأنسجة.
  • ليفيكو شبكي / المدقع : تشير هذه الحالة الطبية إلى التطور التدريجي لتغير لون الجلد الذي يميل إلى الظهور بلون أحمر أو مزرق. يرتبط بشكل أساسي بوجود الوذمة ، تمدد الأوعية الدموية وانخفاض درجة حرارة الجسم.
  • تغيير درجة حرارة الجسم: التغيرات في درجة حرارة الجلد في المناطق المصابة متكررة ، يمكن أن تختلف بزيادة أو تقليل المعتاد.
  • فرط التعرق : التعرق المفرط هو اكتشاف طبي آخر متكرر في هذا المرض. وعادة ما يحدث بطريقة محلية.

المرحلة الثانية

  • الألم: يحدث هذا الأعراض بطريقة مماثلة للمرحلة السابقة ، ومع ذلك ، فإنه يمكن أن ينتشر إلى مناطق الجسم الأخرى ، وراء السطح الأصلي ويجب أن يصبح أكثر حدة.
  • الوذمة الصلبة: كما في المرحلة السابقة ، تظهر المناطق المصابة عادة عملية تورم بسبب زيادة أو تراكم السوائل بشكل غير طبيعي في الأنسجة. ومع ذلك ، فإنه يحتوي على هيكل صلب ، وليس الاكتئاب.
  • تغيير الحساسية: يمكن لأي محفز أن يتسبب في حدوث الألم ، بالإضافة إلى تقليل العتبات المرتبطة بالحساسية وإدراك درجة الحرارة. يمكن أن يسبب فرك أو لمس المنطقة المصابة ألمًا عميقًا.
  • الشحوب والحرارة المزرقة: من الشائع مراقبة تلون الجلد ، ويميل إلى الشحوب. بالإضافة إلى ذلك ، يمكن أن يكون للمناطق المصابة في بعض الأحيان درجة حرارة مرتفعة أو منخفضة ، مقارنة بسطح الجسم الآخر.
  • تغيير الشعيرات الدموية: ينمو نمو الشعر أو يبطئ بشكل ملحوظ. بالإضافة إلى ذلك ، من الممكن تحديد الحالات الشاذة المختلفة في الأظافر ، مثل الأخاديد.

المرحلة الثالثة

  • الألم: في هذه المرحلة ، يمكن أن يحدث الألم بطريقة تعادل المراحل السابقة ، أو تقل ، أو في حالات أكثر حدة ، موجودة في حالة ثابتة وعسيرة الحل.
  • ضمور العضلات: تميل كتلة العضلات إلى الحد بشكل كبير.
  • تطور تقلصات وتصلب: بسبب ضمور العضلات ، يمكن للعضلات تطوير تقلصات وتصلب مستمر. على سبيل المثال ، قد تظل الكتفين "مجمدة" أو ثابتة.
  • الاعتماد الوظيفي: تقل القدرة الحركية بشكل كبير ، وعادة ما يحتاج الكثير من الأشخاص المتأثرين إلى مساعدة للقيام بأنشطة روتينية.
  • هشاشة العظام: مثل كتلة العضلات ، يمكن أيضًا تقليل حجم العظام أو تركيزها إلى مستويات أقل من المعدل الطبيعي أو المتوقع.

الأسباب

كما أشرنا سابقًا ، الأسباب المحددة لمتلازمة سوديك ليست معروفة تمامًا ، على الرغم من ارتباطها بالجهاز العصبي الودي (Mayo Clinic ، 2014).

بصرف النظر عن هذا ، من الممكن تصنيف هذه الحالة المرضية إلى نوعين أساسيين ، مع وجود علامات وأعراض متشابهة ، ولكن مع أسباب مسببة تفاضلية (Mayo Clinic ، 2014):

  • النوع الأول: يظهر عادة بعد الإصابة بمرض أو إصابة لا تلحق الضرر المباشر بالأعصاب المحيطية في المنطقة الأصلية. هذا هو النوع الأكثر شيوعا ، ما يقرب من 90 ٪ من المتضررين يبدو متلازمة نوع Sudeck.
  • النوع الثاني : يظهر عادةً بعد معاناة من حالة طبية أو حدث يغير جزئيًا أو كليًا أيًا من فروع الأعصاب الموجودة في الطرف أو المنطقة الأصلية.

تشمل العوامل المسببة الأكثر ارتباطًا بهذا المرض: الصدمات ، الجراحة ، الالتهابات ، الحروق ، الإشعاع ، شلل السكتة الدماغية ، النوبات القلبية ، أمراض العمود الفقري أو التعديلات المرتبطة بالأوعية الدموية (المنظمة الوطنية للاضطرابات النادرة ، 2007).

من ناحية أخرى ، يجب أن نشدد على أنه في بعض المصابين ، لا يمكن تحديد عامل التعجيل ، وبالإضافة إلى ذلك ، تم توثيق الحالات العائلية للمرض ، وبالتالي فإن مجال البحث المحتمل هو تحليل الأنماط الجينية لهذا المرض.

تشير الأبحاث الحديثة إلى أن متلازمة سوديك قد تتأثر بوجود عوامل وراثية مختلفة. تم التعرف على العديد من الحالات العائلية التي يقدم فيها علم الأمراض هذا ولادة مبكرة ، مع وجود نسبة مرتفعة من خلل التوتر العضلي ، بالإضافة إلى إصابة العديد من أعضائه بشدة (المعهد الوطني للاضطرابات العصبية والسكتة الدماغية ، 2015).

التشخيص

يعتمد التشخيص الأولي لمتلازمة سوديك على الملاحظة السريرية (كيركباتريك وآخرون ، 2003).

يجب أن يتعرف الأخصائي الطبي على بعض الخصائص والمظاهر الأكثر شيوعًا في هذا المرض ، لذلك ، يتم التشخيص عادة بناءً على البروتوكول التالي (كيركباتريك وآخرون ، 2003):

  • تقييم خصائص الألم (التطور الزمني ، المناطق المصابة ، إلخ).
  • تحليل وظيفة الجهاز العصبي الودي.
  • تحليل احتمال وجود وذمة والتهاب.
  • تقييم وجود اضطرابات الحركة المحتملة.
  • تقييم البنية الجلدية والعضلية (وجود الضمور ، الضمور ، وما إلى ذلك).

بالإضافة إلى ذلك ، بمجرد تكوين شك ثابت حول حالة هذا المرض ، من الضروري استخدام الاختبارات المعملية المختلفة لاستبعاد وجود عمليات مرضية تفاضلية أخرى.

بعض الاختبارات الأكثر شيوعًا تشمل التصوير الشعاعي ، قياس الكثافة ، التصوير المقطعي المحوسب ، الرنين المغناطيسي النووي أو gamagraphy (Cuenca Gonzáles et al. ، 2012).

بالإضافة إلى ذلك ، تم الإبلاغ أيضًا عن استخدام اختبارات أخرى مثل تصوير الوريد داخل العظم أو التصوير الحراري أو قياس التأثر الجلدي أو Q-SART في الأدبيات الطبية (Cuenca Gonzáles et al.، 2012).

علاج

حاليا ، لا يوجد علاج محدد لمتلازمة سوديك ، ويرجع ذلك أساسا إلى عدم معرفة الآليات المسببة للأمراض والفيزيولوجية المرضية.

ومع ذلك ، هناك مجموعة واسعة من الأساليب العلاجية التي يمكن أن تكون فعالة في السيطرة على وتخفيف العلامات والأعراض التي يعاني منها الأشخاص المتضررين.

وهكذا ، فإن المعهد الوطني للاضطرابات العصبية والسكتة الدماغية (2015) ، يشير إلى بعض العلاجات الأكثر استخدامًا:

  • إعادة التأهيل البدني.
  • العلاج الدوائي: المسكنات ، مضادات الالتهاب غير الستيرويدية ، الستيرويدات القشرية ، مضادات الاختلاج ، مضادات الاكتئاب ، المورفين ، من بين أشياء أخرى.
  • استئصال الودي العصبي الدوائي (انسداد فروع العصب الودي من خلال حقن المخدر).
  • استئصال الودي العصبي الجراحي (إصابة أو تدمير بعض المناطق العصبية في الفرع الودي).
  • التحفيز الكهربائي العصبي.
  • الحقن داخل الوريد للأدوية المسكنة والأفيونية.
  • العلاجات الناشئة أو في المرحلة التجريبية: الغلوبولين المناعي الوريدي أو الكيتامين أو الغرف الزائدة عن الحد ، من بين أشياء أخرى.

توقعات الطبية

يختلف التشخيص الطبي وتطور علم الأمراض بشكل كبير بين الأشخاص المصابين. في بعض الحالات ، من الممكن ملاحظة مغفرة كاملة وعفوية للأعراض.

ومع ذلك ، في حالات أخرى ، عادةً ما يحدث الألم وغيره من الأمراض على نحو لا رجعة فيه ومثابر ومقاوم للعلاجات الدوائية.

بصرف النظر عن هذا ، يشير المتخصصون في علاج الألم ومتلازمة سوديك إلى أنه من الضروري تناول علم الأمراض مبكرًا ، لأنه يساعد على الحد من تقدمه.

لا تزال متلازمة سوديك مرضًا معروفًا قليلًا ، وهناك القليل من الدراسات السريرية لتوضيح الأسباب والدورة السريرية ودور العلاجات التجريبية.